嘔気・嘔吐に対する鍼灸治療

清野鍼灸整骨院　　清野充典

臨床を始めて24年目。嘔気・嘔吐の症状で来院する方は多いという印象を持っているが、初診時に嘔気・嘔吐を訴える人はまだ少ないように思う。いの一番の医療として鍼灸治療を選択する患者さんの症状・主訴は、いまのところ「痛み」、「熱」に関するものがほとんどであろうと理解している。

鍼灸治療の効果が最も高くかつ即効性があるのは「呼吸器疾患」であるということは、鍼灸師には常識であろう。風邪を引いたらまず鍼灸治療を受ける、

健康管理の主役を東洋医学が担う、そんな日がすぐそこにきている気がする。

今回私に与えられた症状は「消化器疾患」と位置づけられるが、この分野も鍼灸治療にとって、得意分野であると誰もが思っているのではないだろうか。にもかかわらず初診時にこの症状を第１にあげて来院してくる人は少ない。平成16年７月現在で開業してから18年半になる。今回原稿依頼を受け、初診時の一番つらい症状を対象に検索したところ、嘔気・嘔吐が主訴の総数は44人であった。（図１参照）この数字を見て我ながら驚いた。自分の印象とははるかに違う。少ない。嘔気・嘔吐を訴えて来院していたのは、再患時であることが調べて見て分かった。消化器疾患以外の症状(痛み・熱)で来院した患者と、診療中会話を重ねて行くうち、患者の鍼灸治療に対する理解度が高くなり、嘔気・嘔吐症状を呈した時第一番目の医療として鍼灸治療を選択してくれた、というのが当院の実態である。見方をかえると、嘔気・嘔吐症状に対し、鍼灸治療を選択した人は相当症状が重いか、鍼灸治療に強い理解を示した人がそばにいたのであろうと推測する。現に若い人は親の意向が働いているものと思われる。（図２参照）

さて、嘔気・嘔吐症状を呈した患者を目の前にし、まず考えることは、この患者さんを治療してもよいのだろうかということであろう。もちろんせっかく来院したのだから、何もしないわけにはいかない。いざ治療を始めたにしても、このまま自分が最後まで治療を受け持ってよいか？検査を勧めるべきか？救急医療の手にゆだねるべきか？と思いながら治療を進めなければいけない。嘔気・嘔吐症状を呈する患者は女性が多く、男性でも痩せ型の人が多い。（図３参照）体力が余りない印象があり、治療してもよいか自信のない時は特に迷い易い。もっとも、目の前で嘔吐していれば、そんなことを考えている余裕はないが・・・。

現代医学での分析方法は、賢明な読者には必要ないであろう。この特集では、優秀な先生方からたくさんご教示いただけると思うので、ここでは一切触れないことにする。ただ、現代医学の知識はあって当然という立場で話を進めたいと思う。

我々鍼灸師は「東洋医学者」である。いくら現代医学で病態を分析しても鍼灸治療にはつながらない。「病名」がついていればこの患者さんの症状は重い、病歴が長いと理解するだけである。鍼灸師が臨床をするためには、東洋医学の思想・思考回路で分析できなければ鍼灸治療はできないと私は考えている。

「東洋医学」は、厳密に言えば中国・韓国・日本という東アジア地域に発達した学問である。鍼灸師は「東アジアの思想に基づく医学」を勉強し、鍼灸臨床に直結した用語で病態を表現し、鍼灸治療という医療を行うべきであると考える。筆者は、文献史上初めて医学専門の書としてあらわされたとされている『素問』を理解するためには、『素問』が成立したと考えられている前漢時代よりも以前に書きあらわされた文献を研究し古代中国の思想・哲学を学ぶことが必要であると考えている。とりわけ陰陽・時間・数の思想を展開する『易経』を重要視している。

近年、中国の鍼灸医学では、ルソーの弁証論を模倣し八綱弁証を用いている。理論を重視する現在の中医学は、臨床に応用しづらい分析方法を用いているが、陰陽・虚実・寒熱・表裏という用語は、中国医学の歴史上重要な概念であり、鍼灸師には不可欠な理論であると考える。

2000年にソウルで行われた第５回世界鍼灸学会から、「東洋医学の学理研究－東洋医学の根本思想を易の論理に求めて－」と題して５年にわたり発表しているが、ここで「易」についてのことは持ち出さず、読者の皆さんがすぐ臨床に応用できる「病態の表現方法」試案をお示ししたい。ただ使用している用語・思想は「易」に基づいて説明していると理解していただきたい。

臨床を行う際、全身を把握するための問診、切診をすると、情報過多になり何を優先してよいか迷われることと思う。患者さんの症状を聞く時、今現在「何がつらいのか」、「どこがつらいのか」一つに絞ることが肝要である。沢山の症状を並列しても治療方針は立てづらい。幸い今回は、嘔気・嘔吐が課題なので、的を絞りやすい。まず、「今吐き気があるのか、ないのか」を問う。あれば正常な状態より症状が表に出でいると解釈し「実」、吐き気がおさまっていたら｢虚｣と表現する。これに伴い、身体が正常に戻ろうとする反応の一つである「熱」を問う。熱があれば「陽」、熱が無ければ「陰」の病態を呈した身体であると表現する。「陰陽」と「虚実」であらわす「症状」をかけあわせ、「陰虚」「陰実」「陽虚」「陽実」という病態表現をする。（表１参照）

鍼灸臨床に直結した病態表現

「陰虚」…吐き気・嘔吐がなく、熱がない

「陰実」…吐き気・嘔吐を伴い、熱がない

「陽虚」…吐き気・嘔吐がなく、熱がある

「陽実」…吐き気・嘔吐を伴い、熱がある

表１

４つの病態表現に対応した、手技の選択、選経、選穴を行えば、一定の刺鍼・施灸技術を有するものは、問題なく症状の消失を体験することが可能である。

はり・きゅう治療を選択する際、熱に対しての選択便別を検討する必要はない。ただ、臨床経験が浅い（一概に断定できないが臨床経験３年未満）先生は、体温が３８度を超えた患者へ施灸する場合注意を要する（筆者著『鍼灸 事故防止マニュアル』P163参照　興仁舎）。気の滞りを解消するには鍼治療、気を充実させ体力をつけるには灸治療が適当であると筆者は認識し、臨床を行っている。

「陰虚」の病態は、熱が無く自覚症状を伴わないため、「気」が充実した状態であり、いろいろな医療が効を奏する病態であると考える。歴史上用いられてきたどの鍼灸手技を用いても効果的であると位置づけている。

「陰実」の病態は、自覚症状を伴いながら熱がないことから、病気が潜行している時期であると考えられる。内蔵疲労を考える病態であることから、刺鍼したのち、病態の変化を注意深く観察しながら診療を進める必要がある病態と考える。刺鍼後、症状の消失が得られるように内蔵の疲労に応じたいくつかの手技を加える必要がある。刺鍼したのち鍼を放置していても症状の変化は期待薄である。灸治療は、鍼治療で症状の変化を起こせない時に用いる。施灸中病態に変化が現れるので、治療中は患者さんの病態を注視する必要がある。臨床経験豊富な先生は、最初に灸治療を選択するとすぐ効果が表れることも多い。

「陽虚」の病態は、自覚症状を伴わないのに熱がある状態である。「気」が充実しておらず、体力がかなり低下している病態と考える。鍼治療は慎重を要する。刺鍼上は微細な刺激が適当である。浅刺・接触鍼もしくは鍼での施術が効果的である。灸治療も同様である。艾柱は小さくするか温灸・棒灸などが効果的である。この病態に「陰虚」の手技を用いても効果は得がたい。技法を重視している先生は症状が変化・悪化することを確認・認識し無意識にそのような手技を選択していないと思うが、全く変化のない先生は、自分の手技を見つめなおさなければいけない。

「陽実」の病態は、見たところ明らかに辛そうな患者である。一定の体位を維持することが困難な場合も少なくない。鍼治療、灸治療ともに慎重を要する。ただ、症状が強く表れている患者は、元に戻る力が強く発揮されている時なので、１回目の治療中に症状がほとんど消失する可能性が高い。一穴一穴丁寧に刺鍼することが大事である。治療穴を多く必要とせずに病態が変化するので、置鍼して患者から離れるというような手技は選択しないほうがよい。

以下の点は、臨床成績の向上を検討している先生へのメッセージである。鍼灸治療の各手技は効果を出すために、様々な方法がある。病態にあった治療方法を選択すると、病気が改善せず悩んでいた患者さんでもすぐよくなることが少なくない（2003年、2004年の全日本鍼灸学会で演題発表）。病態に応じた手技の選択は必要不可欠と心得えるべきである。また、用いる鍼も病態により選択することを検討するとよい。例えば、「陽虚」の病態は、強い体力低下があるので、強刺激は好ましくない。はり術は、細い鍼（おおむね３番鍼以下）、やわらかい鍼（金鍼、銀鍼等）を用いると効果的である。紙面の都合上これ以上細かくご紹介できないため、鍼灸手技の選別方法等を研究したい方は手紙でのやりとりとしたい。

治療する際の考え方に話をすすめよう。鍼灸治療を行う時、この病名にはここに鍼をする、ここにお灸をするという考えは、中国医学にはない。病名は、現代医療を行うために必要な言葉であり、鍼灸治療を行うための指標ではない。また、特効穴治療という考えがあるが、万能ではない。治療は「どこにするか」だけではなく、「どのようにするか」が重要である。気の変化を捉えることが治療中最も注意すべきことである。東洋医学では、身体を「気」の集まりと考える。目に見える万物の形を「象・ショウ」（かたどり）と表現している。病気になった人の「かたどり」を「病象」とここで表現し、上記病態表現の総称とする。

「病象」を決定しても、治療中に病態は変化する。また、からだを部分的に捉えると「病象」は異なることが分かる。そのため、治療中は変化する身体を捉えながら、一穴一穴毎「病象」にあった刺鍼・施灸が必要であると考えている。生命体を捉えるためには、細やかな観察が必要である。鍼灸治療は身体の変化に対応した最適な医療であると理解している。

嘔吐・発熱を伴う患者が代表的によく反応をあらわす点として、「脾兪」「胃兪」「意舍」「胃倉」がある。左右の経穴をよく見ると、一番反応の強い経穴がある。症状が出現してから２～3日以内であればここを治療点とし、前述の病態分析に基づき鍼灸治療を行うと問題なく症状の消失を経験する。４日以上経過している患者の場合は、一番反応が強い経穴の、反対側の経穴に鍼灸治療を最初に行う。反応が強く出ていた経穴の現象が消失したことを確認してから同経穴に鍼灸治療を行うと、症状は消失する。上記経穴で消失しがたい時は、次に、「心兪」「厥陰兪」「神道」「膏肓」の中から一番反応の強い経穴を選び出し同様に処置するとよい。背部に治療点を求めることが困難な場合は、「地機」が効果的である。

筆者が強く協調したいことは、東洋医学に基づく病態把握をし、確実に再現できる鍼灸治療を行ってほしいということである。鍼灸師は「東洋医学者」である。